健康保険請求事務員
けんこうほけんせいきゅうじむいん
業界・職種
分類
- 大分類 : 事務的職業
- 中分類 : 医療・介護事務の職業
- 小分類 : 医療事務員（調剤薬局を除く）
概要
健康保険の診療報酬を計算し、レセプトを作成・提出する医療機関の事務職。請求データの管理や保険者との調整を行い、医療費の適正支払いを支援する。
詳細説明
健康保険請求事務員は、医療機関やクリニックで受診・投薬・検査などの医療サービスに対し、患者の保険種別や自己負担割合を考慮して診療報酬を算定し、レセプト（診療報酬明細書）を作成・電子化し保険者へ提出する専門職です。社会保険・国民健康保険制度の知識を駆使し、診療報酬点数表に沿った計算を行うほか、算定ミスや記録漏れをチェックし、不備があれば医師や看護師と連携して修正対応を行います。また、保険者からの返戻や審査結果を確認し、再請求や問い合わせ対応を担い、診療費の適正支払いに貢献します。電子レセプトシステムや医療事務ソフトの操作が必須で、法改正や点数改定に合わせた業務フローの更新・研修も求められます。
将来性
高齢化に伴う医療ニーズ増加で安定的な需要が見込まれる。レセプトオンライン化やAIの導入による業務効率化が進み、専門性およびIT活用能力が一層求められる。
性格特性
労働スタイル
キャリアパス
医療事務員 → 医療秘書 → 総務・経理担当 → 医療機関の事務長
必須スキル
レセプトコンピュータ操作 / 医療保険請求 / 社会保険制度の知識 / 診療報酬請求事務
推奨スキル
適性（得意であることが望ましい）
適性（苦手でも可）
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 創造性・アイデア発想力 | 主に定型作業であり創造性はあまり求められない。 |
| 体力・持続力 | 座り作業が中心で体力的負荷は少ない。 |
関連資格
- 診療報酬請求事務能力認定試験
別名
- レセプト事務員
- 医療請求事務員
- 診療報酬請求事務員
関連職業
- 医療事務員
- 医療秘書
- 調剤薬局事務員